尿路感染又称泌尿系感染或泌尿道感染，是指病原微生物在肾脏、输尿管、膀胱和尿道异常繁殖所致的急性或慢性炎症， 也是老年女性最常见的感染性疾病之一，65-70岁女性患病率高达到15-20%，80岁以上高达50%。给老年女性的日常生活带来诸多不便，很多女性因此惧怕出门，严重影响身心健康。
易感和危险因素
老年女性更容易合并尿路感染的原因与生理结构和激素水平变化相关。女性尿道短而宽，距离肛门较近，细菌容易进入尿路进而引起感染。绝经后女性体内雌激素水平下降，阴道黏膜萎缩，尿道口受牵拉而暴露尿道，使细菌更易进入尿路。同时，老年女性易出现阴道菌群改变，合并阴道炎，和抵抗力下降等问题，进一步增加尿路感染发生几率。
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或潜在危险因素可能
导致尿路感染反复出现
主要包括
饮水量少
长期憋尿习惯
过度劳累
会阴卫生不良
穿着紧身衣、坐浴
存在尿路结构或功能异常，包括泌尿系统畸形、膀胱脱垂或憩室、肾囊肿、多囊肾、留置导尿管、尿路结石
合并其他疾病，如肾功能不全、糖尿病等
如何诊断？
按照解剖部位尿路感染可分为： 上尿路感染（肾盂肾炎）和下尿路感染（膀胱炎和尿道炎）。
上尿路感染指肾脏感染，医学上称为“肾盂肾炎”，表现为排尿次数增加（尿频）、憋不住尿（尿急）、排尿时疼痛或灼烧感（尿痛）、腰部酸痛、排尿困难，同时可伴有发热、寒战、恶心、呕吐等症状。部分患者，尤其老年、虚弱或糖尿病患者症状可不典型，仅表现为发热和寒战，严重者可致多器官功能障碍、休克或急性肾损伤。
下尿路感染更常见，即尿道或膀胱感染，医学上称为“尿道炎或膀胱炎”。主要表现为尿路刺激症状，包括尿频、尿急和尿痛，膀胱炎可有下腹部疼痛、尿液浑浊，甚至肉眼血尿。体温多正常，或仅有轻度体温升高。
此时症状变化对诊断尤为重要，若在1周内新发尿路感染相关症状和体征，则需警惕尿路感染。如急性排尿困难，新发或恶化的尿急或尿频，新发尿失禁、肉眼血尿、耻骨上压痛或肋脊角压痛；新出现的严重急性疾病生理体征，如发热、意识水平改变等。
需要注意的是
尿路感染需与以下疾病进行鉴别
●阴道炎：可有尿痛，易与尿路感染混淆。阴道炎常伴阴道分泌物异常或异味、瘙痒，但无尿频、尿急，可供鉴别
●膀胱疼痛综合征：属于排除性诊断。存在膀胱相关的持续不适，如尿痛、尿频、尿急，但无感染证据。
●盆腔炎症性疾病：常表现为下腹或盆腔疼痛，发热。可有尿痛。行妇科检查可见黏液脓性宫颈分泌物等。
应如何治疗？
生活方式调节：多饮水，增加尿量，促进细菌和炎症物质排出。多休息、避免劳累，口服碳酸氢钠片碱化尿液。
抗生素治疗：根据尿培养结果，选用敏感抗生素。下尿路感染可选用口服抗生素，疗程3-7天。急性肾盂肾炎疗程10-14天，必要时可选用静脉抗生素。症状常在应用抗生素1天后开始缓解。对于反复发作的老年女性尿路感染，必要时可应用雌激素治疗和预防性应用抗生素。
注意无症状性菌尿不宜使用抗生素。无症状性菌尿是指仅有清洁尿液培养阳性，可同时存在尿白细胞升高，但无尿路感染特异性症状。80岁以上女性发生率超过20%，合并糖尿病或留置尿管的患者发生率更高。由于其不会引起慢性肾脏病或死亡等不良结局，应用抗生素后复发概率高，且可能导致耐药细菌出现，因此不推荐抗生素治疗。
老年人合并症多，常同时服用多种药物，用药时需要充分考虑药物毒性、药物相互作用等因素。谨慎选择药物。
来源 | 肾脏内科
文章 | 王炜
责任编辑 美编排版 | 于悦超
审核 | 韩冬野开户配资炒股